Optou-se pela realizaçãeste por drenagem transparietal, usando sucesso. Uma USG endoscópica foi solicitada de modo a a confirmaçãeste diagnóstica por punçãeste ecoguiada. Ao exame de ecoendoscopia​ identificou-se o hepatocolé especialmentedoco médio com acentuado espessamento da parede, levando à estenose (Figura 5A). A punção ecoguiada foi realizada isento intercorrências (Figura 5B) e as amostras foram encaminhadas de modo a a citologia.
O colangiocarcinoma é um tumor extremamente agressivo, usando prognóstico ruim e associado à significativa morbidade. Apesar do pouco frequente, deve tomar Parcela do diagnóstico diferencial do icterÃcia. A investigação precoce é importante para que seja possÃvel criar este terapia da doença em sua fase inicial.
O exame possui maior sensibilidade de modo a identificar lesões localizadas na porçãeste distal (cem%) do que na porçãeste proximal (83%) do hepatocolfoidoco. Na determinaçãeste do acometimento da veia porta, sua própria acurácia varia de 88% a cem% e é superior aos outros mfoitodos de imagem em predizer a ressecabilidade da lesãeste e em detectar metástase linfonodal regional.
RM Possibilita adequada avaliaçãeste do tumor, da relação utilizando as estruturas adjacentes, a ser mais sensÃvel e especÃVive de que a TC na identificaçãeste e caracterizaçãeste de lesões secundárias Permite a visualizaçãeste da árvore biliar por sequências colangiográficas (colangioressonância) ou por meio de contraste hepatoespecÃfico, excretado pelas vias biliares Fornece informações necessárias de modo a a cirurgia e para este planejamento terapêutico Ecoendoscopia Auxilia no diagnóstico e estadiamento (através proximidade do probe de ultrassom no duodeno utilizando o hepatocolé especialmentedoco) Possibilita visualizar lesões pequenas (a partir do 3 mm), nãeste visÃveis previamente por outros mfoitodos por imagem Permite a realização de punçãeste ecoguiada em pacientes com falha diagnóstica pela CPRE CPRE Útil pelo diagnóstico e tratamento Permite a identificaçãeste por visãeste direta da lesão e a realização por biopsias, aumentando a sensibilidade diagnóstica para cerca do 90% Via de modo a a realização de drenagem biliar saiba como tratamento paliativo em pacientes usando doença irressecável PET/CT Permite este estudo em Argumento da anatomia e da atividade metabólica glicolÃtica Útil no estadiamento pré-operatório para a pesquisa de metástases, principalmente em tumores intra-hepáticos Tomografia por emissão do pósitrons associada à tomografia computadorizada (PET/CT)
Já ESTES mé especialmentetodos por imagem contêm 1 papel fundamental nãeste mal na detecçãeste dessa neoplasia, porém identicamente conjuntamente de modo a a programação terapêutica ou oferecimento por tratamento paliativo não cirúrgico em quadros por tumores irresecáveis.
Nesta oportunidade apresentamos alguns testes introduzidos pelo portfólio do exames do Fleury, relacionados justamente à pesquisa do mutações somáticas em neoplasias, e que objetivam prestar auxÃlio à decisãeste terapêutica e sentir melhoramentos o prognóstico do paciente.
A TC apresenta, saiba como vantagem, maior resoluçãeste espacial para avaliaçãeste vascular e maior rapidez em sua própria realizaçãeste. A RM, por sua vez, é um produto de maior acurácia na avaliaçãeste biliar devido à s sequências colangiográficas, a ser possÃvel, ainda, em casos selecionados, utilizar este recursos adicionais contraste hepatoespecÃfico qual é excretado pelas vias biliares permitindo sua própria contrastaçãeste (Figura 1). Já a RM é um exame Muito mais demorado e requer elevado colaboraçãeste do paciente, sendo do difÃcil execuçãeste em pacientes bastante debilitados.
Em global, tal procedimento é Correto saiba como medida paliativa em casos por irressecabilidade, porfoim, a indicaçãeste É possibilitado a ser identicamente conjuntamente recomendada saiba como pré-operatório em pacientes utilizando colangite ou sem condição cirúrgica imediata. A avaliaçãeste radiológica da extensãeste tumoral previamente da CPRE, principalmente utilizando a utilizaçãeste da colangiopancreatografia por ressonância magné especialmentetica (CPRM), é fundamental de modo a traçar a estratfoigia do drenagem da via biliar, devendo-se a todos os momentos drenar ESTES segmentos Muito mais dilatados.
Este diagnóstico utilizando material obtido por escovas citológicas ou por biópsia da lesãeste usando pinça tem baixa sensibilidade (18-60%), porém esse Ãndice pode ser melhorado utilizando amostras obtidas por CPRE, por meio da coledocoscopia. Contudo, esse método possui custo elevado e nãeste está disponÃvel na maioria Destes serviços. A drenagem endoscópica pode ser realizada por meio da colocaçãeste de endopróteses plásticas (Figura 2) ou metálicas autoexpansÃveis (PMAE).
Atualmente, com o aumento da expectativa devida, cresce a procura pelas especialidades relacionadas à velhice: Geriatria, Cardiologia, Oncologia, Ortopedia. Outras áreas em expansãeste são aquelas sob este domÃnio do alta tecnologia como Oftalmologia e quaisquer tipos por cirurgia.
O Instituto por Oncologia do Hospital Santa Paula foi familial de modo a oferecer este que haÌ de Muito mais atual pelo tratamento do câncer.
A análise microscópica Destes esfregaços citológicos obtidos por ecoendoscopia revelou alta celularidade, constituÃda por blocos tridimensionais do cfoilulas epiteliais colunares utilizando perda da polaridade e exibindo intensas alterações nucleares, tais saiba como aumento por volume, pleomorfismo, hipercromasia e nuclfoiolos evidentes. Focalmente, visualizou-se vacuolizaçãeste citoplasmática, indicativa por mucoproduçãeste. Após a realizaçãeste da citologia, foi fabricada a permeabilizaçãeste da estenose através drenagem percutânea, progredindo com este fio guia até este duodeno.
A identificação desse tumor é um grande desafio devido ao feição paucicelular da neoplasia e exige abordagem multidisciplinar qual inclui a análise clÃnica, laboratorial e endoscópica, para além do estudos radiológicos. Nesse sentido, ESTES mé especialmentetodos por imagem têm destaque na investigaçãeste do colangiocarcinoma, pois possibilitam confirmaçãeste diagnóstica do maneira não invasiva, estadiamento pré-terapêutico, análise da ressecabilidade da lesão e avaliaçãeste do pacientes de alto perigo.
Figura 5 - A) Ecoendoscopia mostrando espessamento da parede do colé especialmentedoco;
Tais procedimentos também igualmente similarmente identicamente conjuntamente têm papel fundamental na programaçãeste da cirurgia, visto de que a ressecção cirúrgica é a única opção do cura qual leva ao aumento da sobrevida nesses pacientes. Após a exclusãeste por critérios do irressecabilidade, o próximo passo é o planejamento terapêutico.
A Muito mais concorrida carreira da área do Biológicas, a Medicina é a Muito mais nobre das profissões: a Feitio do prevenir e curar doenças.